醫用耗材護理質量與安全醫院感染管理病案管理委員會工作制度三甲醫院管理制度

《醫用耗材護理質量與安全醫院感染管理病案管理委員會工作制度三甲醫院管理制度》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《醫用耗材護理質量與安全醫院感染管理病案管理委員會工作制度三甲醫院管理制度（8頁珍藏版）》請在讀根文庫上搜索。

1、市立醫院行政管理制度三甲評審復審制度資料修訂版目錄醫用耗材管理委員會制度護理質量與安全管理委員會工作制度醫院感染管理委員會工作制度病案管理委員會工作制度類別全院制度委員會管理編號WYHGL-1-013名稱醫用耗材管理委員會制度生效日期今年-01-01制定單位醫學裝備科修訂日期今年-12-21版本第6版一 制定目的加強醫用耗材的規范化管理，促進醫用耗材合理使用二 適用范圍適用于醫用耗材管理委員會的開展工作三 主要內容1醫用耗材管理委員會辦公室設在醫學裝備科，負責日常管理工作。2 委員會職責2.1貫徹執行醫療衛生及醫用耗材管理等有關法律、法規、規章，審核制定本機構的醫用耗材的管理工作規章制度，并監

2、督實施2.2審核年度醫用耗材預算，確定年度新型耗材引進計劃，報院黨委會審批2.3審核醫用耗材品種目錄或供應企業目錄調整及提出修訂方案2.4新型醫用高值耗材引進的合理性及成本核算進行論證2.5監督、指導醫用耗材的臨床合理使用與規范化管理2.6監測、評估醫用耗材使用情況，對重點醫用耗材進行監控2.7分析、評估醫用耗材使用的不良反應2.8醫務人員進行有關醫用耗材管理的法律法規、規章制度和合理使用醫用耗材的知識教育培訓2.9院領導批示醫用耗材管理委員會需要論證的其他事項3 委員會工作制度3.1醫用耗材管理委員會每年不少于1次會議，開會前3個工作日，由醫學裝備科征詢各委員是否到場，確定到會人數，根據專家

3、到會情況確定會議時間，并及時通知各位委員。3.2院領導認為必要的或者臨床急需項目經主管領導同意，醫學裝備科臨時召集會議，且不受上述規定的限制，但表決人數不能少于委員會成員的一半。3.3根據會議具體內容，可邀請相關專家及職能部門負責人參加3.4醫學裝備科在會議前向各位參會者提供相關會議議程和相關材料3.5會議由主任委員主持，首先由臨床科室或醫學裝備科負責人匯報議題的有關情況，參會專家提問、討論、使用科室負責人離席回避，最后由參會委員進行口頭或書面表決，會議記錄中記錄不同意見3.6醫學裝備科匯總委員意見，并上報院委會、院黨委會研究決策四 參考文獻1醫療機構醫用耗材管理辦法（試行）國家衛建委2019

4、.6.18發布2關于印發省高值醫用耗材重點治理清單（第一批）的通知桂衛醫字（2020）4號3關于轉發關于印發省高值醫用耗材重點治理清單（第一批）的通知的通知 桂衛辦字（2020）49號4醫療器械臨床使用管理辦法于2021年3月1日起實施，中華人民共和國國家衛生健康委員會令第8號5醫療器械監督管理條例自2021年6月1日起施行，中華人民共和國國務院令 第739號 類別全院制度委員會管理編號WYHGL-1-014名稱護理質量與安全管理委員會工作制度生效日期2017-01-01制定單位護理部修訂日期2016-12-10版本第6版一 制定目的 提高護理質量，促進護理工作持續改進，保障患者安全。二 適用

5、范圍 護理質量與安全管理委員會三 主要內容 1護理質量與安全管理委員會辦公室設在護理部，負責日常管理工作。 2委員會職責 2.1在院長、分管院長的領導下，全面負責醫院護理工作的質量的監督、檢查和控制，監督護理核心制度的落實，強化管理、服務和質量意識，預防護理安全事故的發生，促進醫院整體護理質量的提高。2.2根據相關法律法規結合本院實際，負責對全院護理規章制度的修改和制訂。根據院工作計劃，討論制訂全院護理工作計劃、質量評價標準和達標措施并組織實施。2.3采取多種形式相結合的檢查方式，對全院護理質量進行檢查指導和考核。將檢查結果及時進行反饋，資料記錄齊全。定時進行全院護理質量分析，提出改進措施，提

6、現質量持續改進。2.4負責監督護理人員規章制度和護理技術操作規程的執行情況。2.5決定醫院護理新技術、新方法準入管理制度和規定。2.6討論、決定全院護理工作中不良事件，形成對護理差錯、過失和事故等事件的院內處理意見。2.7提出全院護理人員安全意識和質量意識教育、培訓的要求，并檢查其落實情況。3委員會工作制度3.1護理質量與安全管理委員會應定期召開會議，每季度一次，討論研究護理管理上存在的問題，并著重落實解決12項重點或難點問題，遇到緊急情況隨時組織召開。3.2護理質量與安全管理委員會議由主任委員（即分管院長）主持，委員會成員必須參加會議，如有特殊情況必須向委員會秘書請假，并委托其它人員參加。3

7、.3出席人員不得少于委員會總人數的3/4。3.4護理質量與安全管理委員會秘書做好會議記錄，會議精神及時整理并向相關科室通報。類別全院制度委員會管理編號WYHGL-1-015名稱醫院感染管理委員會工作制度生效日期2017-01-01制定單位醫院感染管理科修訂日期2016-12-10版本第6版一 制定目的 加強醫院感染管理,充分發揮醫院感染管理委員會的管理與監督職能,定期研究醫院感染管理的相關問題并提供決策支持。二 適用范圍 醫院感染管理委員會三 主要內容1醫院感染管理委員會辦公室設在醫院感染管理科，負責日常管理工作。2委員會職責2.1在分管院長的領導下，認真貫徹醫院感染方面的法律法規及技術規范、

8、標準，醫院感染管理辦法，制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實施。2.2根據預防醫院感染和衛生學要求，依據對本醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查，并提出意見。2.3研究并確定醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。2.4研究并確定本醫院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。2.5研究并制定本醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。2.6建立會議制度，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題

9、。2.7根據本醫院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。2.8其他有關醫院感染管理的重要事宜。3委員會工作制度3.1醫院感染委員會在院長或業務副院長的領導下開展工作,管理委員會成員熟悉職責, 按時參加會議,盡職盡責。3.2根據中華人名共和國傳染病防治法及醫院感染管理辦法等法律法規，認真履行職責，制定全院控制醫院感染規劃、管理制度、并組織實施。3.3根據綜合醫院建筑標準有關衛生學標準及預防醫院感染的要求，對醫院的改建、新建、擴建提出建設性意見。3.4對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染管理工作計劃進行審定，對其考評。3.5關注院感管理科每季度發布的感控簡報內容,掌

10、握醫院感染的監測動態,分析監測情況,提出改進方法。3.6每半年召開一次會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事件，緊急情況隨時召開。3.7研究，協調，解決其他醫院感染管理方面的事宜。類別全院制度委員會管理編號WYHGL-1-016名稱病案管理委員會工作制度生效日期2017-01-01制定單位病案室修訂日期2016-12-10版本第6版一 制定目的 加強病歷管理，保證病歷的完整性、安全性、統一性。提高病歷書寫質量。二 適用范圍 病案管理委員會三 主要內容1病案管理委員會辦公室設在病案室，負責日常管理工作。2委員會職責2.1病案管理委員會在院長領導下，審核醫院病案質量管理工作的整體規劃。

11、2.2制定病案管理計劃和實施辦法，確定管理目標，督促指導病案管理工作。2.3負責全院的病案管理工作（業務咨詢和技術指導），提出改進意見，制定適合本院病案管理的規章制度。2.4組織開展多種形式的病案質量檢查，糾正病歷書寫缺陷，對發現的問題及缺陷提出改進措施，提高病歷書寫合格率。3委員會工作制度3.1委員會每年至少1次對全院的主治醫師以下進行病歷書寫規范培訓。3.2委員會會議由主任委員主持，主任委員因故缺席，由副主任委員代為主持會議，會議議題由（副）主任委員確定。3.3委員會會議作出決議，必須有2/3委員在場，以多數決定通過。3.4委員會主持視內容需要可邀請或指定有關人員列席，列席人員無表決權。3.5委員會會議至少每年召開二次,據實際情況隨時召開會議，研究相關措施，制定相關方案。